桂枝茯苓丸为治妇人癥积主方

从条文可见，“宿有癥病”“漏下不止”“血不止”是桂枝茯苓丸方证辨证关键，在古代中医治疗疾病没有现代的检查技术，是怎么知道是癥病，怎么知道里面有包块，有瘀血呢？只能是通过症候表现症状体征。我们中医讲辨证论治，辨证求因，审因论之。辨证来判断他的病症机理，那就是通过'宿有癥病’'漏下不止’用各种办法血不止，把瘀血祛了，新血生了，血归经了，血就停住。

若妇人素有癥积，阻滞胞脉，冲任不固，可致漏下不止。这里也提示我们，有些妇女有月经的时候，月经过了，总是不干净，垫的手纸总是有一点血，这叫漏。可能是血虚，血瘀，还有可能是气虚，气不摄血，还有可能是肝郁气滞，但是，必忘了，有一种是瘀血内存，瘀血内留导致的

桂枝茯苓丸所治之证以腹内肿块，月经淋漓不断为特点。腹中包块不去，这是邪气，邪气不去，血不归经，月经就是淋漓不断。由于腹内癥积，状如怀子，就好像是怀孕一样。这种现象在今天就不是什么问题了，只要是月经不正常了，或者是不来月经了，或者是肚子有点大了，可能马上就去医院检查去了，怀不怀孕，有的直接去买那个早孕试纸，一测就测出来了，马上就知道结果了，这就是现代科技文明带来的便利。但是，古人在那个时代就不行了，没有现在的检测手段，

所以，桂枝茯苓丸证还应与妊娠出血相鉴别，因为怀孕了以后，有的阴道里还会有少量的流血，尤其应与有“激经”、“盛(垢)胎”正常现象的妊娠予以区别。什么叫激经或者盛胎垢胎，好像是怀孕了，但是，月经照常来，这是一个极其特殊的现象，一般来说，怀孕之后就不会来月经，这是正常情况；还有一种情况，怀孕了，前两三个月月经照常来，但是，检查胎儿发育正常，母子一切都正常，这也是正常的，这就叫激经或者叫盛胎。激经、盛(垢)胎者，可不予治疗，这是一种极特殊的现象。

如果要是有胎漏者，也就是怀孕之后，下面总是出血不止，还需配合一些其他的治疗，必要的时候选择终止妊娠的疗法；但是，癥积，像是怀孕，但是肚子里面不是胎儿，是包块，是瘀血内存，痰瘀互结，湿瘀互结，邪气，就可予桂枝茯苓丸。

桂枝茯苓丸方：桂枝、茯苓、牡丹（去心）、芍药、桃仁（去皮尖熬）各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

方用桂枝通血脉而消瘀血，通阳气，温阳气而助气化，在《伤寒论》和《金匮要略》当中，桂枝一方面可以解表，更多的是通阳气，助气化的作用，温通的作用；芍药，我们一般讲的是白芍，但是需要活血化瘀的力量要强，那就用赤芍，芍药缓解经脉急，有助津血流通，芍药走里，走营，物联网软件开发公司走血，芍药是酸苦微寒的，因此芍药能够缓急止痛就是这个道理，芍药在桂枝茯苓丸里面，有缓急经脉的挛急，有助于津血的流通。

桃仁、牡丹皮破血祛瘀，消散结，桃仁就是一味破血的药，活血化瘀比较强一点，丹皮既可以活血，还可以清热。在这里，为什么会选用丹皮？这个是癥痼害，这个包块已经形成了，而且在肚子外面都能摸得到了，这说明瘀血内停的时候非常的长了，凡是有形的东西在体内，瘀久不去，都可能出现瘀而化热，如果是瘀血内停时间长了，也化热的话，丹皮，赤芍这一类凉性的活血药是最好的。在《伤寒论》和《金匮要略》当中，凡是用丹皮的，应该去考虑是瘀血时间长，而且防止瘀而化热，或者是已经有瘀而化热的倾向或者化热的体征出来了，就要选用丹皮。所以，丹皮这一味药非常好，既活血，又清血热。

这里用了一味茯苓，我们一般来讲这是一个祛瘀血的方子，这里用茯苓起什么作用呢？茯苓淡渗利湿，利湿就可以健脾，利湿就可以祛痰，痰也是湿产生的，我们说聚湿生痰，要祛痰就得化湿。血不利则为水，《伤寒论》里讲过，我们前面学过当归芍药散就讲到了，血不利则为水，血液流行不畅通，就形成一个瘀血状态，瘀血状态还可以影响水液代谢不利，这个时候用茯苓淡渗利水。所以，这里妙在配伍茯苓渗湿，合桂枝能呈化气行水功效，茯苓和桂枝配伍这又是一个芩桂剂，通阳化气而利水，包括苓桂术甘汤，五苓散，包括有苓桂配伍的方子。

茯苓和桂枝配伍兼顾癥积形成另一原因，就是痰湿内结，癥瘕积聚这个有形的包块在里面，一个是瘀血，一个是痰浊，最主要就是这两个问题，这个桂枝茯苓丸都可以治。桂枝，茯苓，丹皮，芍药，桃仁，这五药合用，成为津血同治，缓消癥积之法。他不是破瘀散结，是缓消癥积，而且这个剂量是各等分，这个桃仁破瘀的力量也不大，是做成丸剂，丸剂就是缓，汤剂就是荡，所以，桂枝茯苓丸是缓消癥积之法。

这个方子是治疗瘀血内停，但是，这个方是叫桂枝茯苓丸，而没有用桃仁，丹皮，芍药来命名，而是且通阳化气利水的两味药桂枝和茯苓来命名。以桂枝茯苓名方，意指此方所治之癥，是因瘀血与痰湿为患，大能启人思维。一般我们都会认为癥积都是瘀血，但是，桂枝茯苓丸告诉我们，不要忘了瘀血内阻的话，会影响水液代谢不利，这叫血不利则为水。所以，就是怕我们都在想活血化瘀而忘了通阳利水的办法。

其实我们讲读经典，做临床，读经典，我们要去思考，这个方子不以通阳利水为主，是以活血化瘀为主，但是，用了通阳利水的药物来命名，这就是告诉我们在临床上，活血化瘀是正当，加上通阳利水的药物效果会更好，这就是启发我们临床的思维。有思路才可能有出路

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