文件源流：赵百孝. 论针灸“皮脉肉筋骨”脉络论治方法 [J]. 中国针灸, 2005, (06): 433-435.
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“（球童）汤米-兰布（Tommy Lamb）在那里背过三届英国公开赛的包。他正与我聊这件事，”卢卡斯-格罗乌尔说，“他提到我也许需要开球铁杆。”
赵百孝，医学博士，现任北京中医药大学二级教悔、博士生导师、北京市训诫名师，天下优秀科技责任者，国度中医药处理局针灸学要点学科学术带头东谈主，国度要点研发边幅首席科学家，灸疗分会布告长、艾灸产学研翻新定约理事长、北京针灸学会副会长等职。主要计较标的为灸法的作用旨趣与欺骗计较、中医医疗器械要道时间计较等，主执完成国度要点研发边幅等省部级以上科研边幅14项，发表学术论文200余篇（SCI收录50篇），文章讲义20余部，国度专利40余项，获省部级以上科研训诫效能奖13项，主执完成国异邦度方法4项，是国度中医药处理局中医诊疗设备履行品目“百笑灸”、 国异邦内首个获批医疗器械注册的“电动火针”发明东谈主，2022年获第七届中医药国外孝敬奖二等奖。
摘录：筹划:敷陈“皮脉肉筋骨”脉络论治这一《内经》时候的针灸中枢论治方法过火临床价值。方法:系统发掘《内经》中关联脉络论治的文件,引述与脉络论治关联的九针、刺法等内容并进行分析、归纳和转头。戒指:本文证明了“皮脉肉筋骨”脉络论治的旨趣和调理方法,觉得“皮脉肉筋骨”脉络论治方法是古代针灸疗法的核感情论之一。经络学说与脉络论治是针灸调理中不可枯竭的两个方面,惟有两者有机联接,针灸材干果然作念到有的放矢,擢升疗效。同期觉得脉络论治方法还有待联接临床进一步发掘和梳理并系统展现。论断:“皮脉肉筋骨”脉络论治对从头坚硬《内经》的针灸价值和从头开垦孤立于方药以外的针灸诊查、辨证、论治体系,丰富针灸疗法,擢升疗效,扩大针灸调理范畴等都具有迫切的兴味。
要道词：针灸学;经络学说;《内经》;
中医学觉得东谈主体是按一定的脉络结构组成的有机体。阴阳、表里、营卫、脏腑以及皮、脉、肉、筋、骨等无不贯衣服脉络的理念。其中“皮脉肉筋骨”是《内经》最基本、最具体的脉络结构。正如《灵枢》所云:“东谈主始生,先成精,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长,谷入于胃,脉谈以通,血气乃行。”在《内经》以针灸——九针为主要调理技能的经典中,“皮脉肉筋骨”脉络结构娇傲了其迫切的临床价值。
《内经》时间之后,跟着方药调理的鄙俗普及,多技能调理向毫针为主调理的过渡,“皮脉肉筋骨”脉络论治方法渐受疏远,《内经》时间丰富多彩的针灸术也随之变得单统一煞白了。但不可否定的是，与方药论治不同,脉络永恒是针灸及手法调理的要道智商,亦然瓦解发掘古代针法、转头开发新疗法的基础。笔者浅析《内经》“皮脉肉筋骨”脉络论治方法,以冀对开垦针灸自身的论证体系,丰富针灸疗法,拓展针灸临床调理范畴有所启示。
1“皮脉肉筋骨”脉络
皮脉肉筋骨又称五体,是组成东谈主体看成躯干的五种基本组织,在内包纳五藏六府及奇恒之腑,在外变成东谈主的肢体身体，是看护东谈主体姿势和完成躯体畅通的保证,亦然起义外邪和表里物资、能量和信拆开流的序论。
中医学觉得,东谈主体的结构脉络,从外而内,由浅而深纪律为皮、脉、肉、筋、骨、髓、腑、脏。按照表里关系,皮脉肉筋骨居于外而属表,脏腑居于内而属里。藏象学说觉得皮、脉、肉、筋、骨分属于肺、心、脾、肝、肾五脏,从而使五体、五脏、六腑变成表里统一的有机举座。
“皮脉肉筋骨”脉络表面觉得，东谈主体的任何部位,或高或低,或薄或厚,都有“皮脉肉筋骨”从外而内的脉络结构。脏腑器官虽多属肌性器官，但中医学觉得脏腑是孤立于皮脉肉筋骨以外的荒谬组织器官,它们与东谈主体看成百骸通过经络集会成一体,达到换取表里、驱动气血的筹划。在生理上,皮脉肉筋骨撑执护卫着脏腑器官,皮脉肉筋骨也依赖于脏腑化生的气血津液的濡养;在病理上,皮脉肉筋骨的病变可内传至相应的脏腑，脏腑疾患也可反馈于皮脉肉筋骨的特定部位。
2“皮脉肉筋骨”脉络论治的旨趣皮脉肉筋骨是东谈主体的樊篱,亦然东谈主体脏腑功能的外皮暴露的窗户。《内经》觉得,外邪骚动东谈主体多按“皮→脉→肉→筋→骨”次序传变,临了骚动脏腑。故《素问・阴阳应象大论》曰:“故善治者治外相,其次治肌肤,其次治筋脉，其次治六府,其次治五藏。”同期,在疾病传变经由中,留驻于皮脉肉筋骨的病变可内应于相对应的脏腑,如皮之病可内应于肺,脉之病可内应于心等。此外,“有诸内必形诸外”,脏腑自己的病变,也势必不同进程地暴露于相应的皮脉肉筋骨的特定部位。
皮脉肉筋骨有其各自专有的生理功能和病理特征。《内经》证据皮脉肉筋骨的生理病理特征，归纳出了皮脉肉筋骨脉络论治方法,不仅欺骗于外伤病证,也用于内脏病证。
《灵枢·刺节真邪》指出:“虚邪之中东谈主也,洒淅动形，起毫毛而发腠理”,并指出，邪气内搏于皮肤之间则为皮肤的痒、痹、不仁;内搏于肌肉则为寒热之证;内搏于脉则血闭欠亨而为痈;内搏于筋则为筋挛；搏于骨则为骨痹。统一疾病,因病程的不同,其病位的脉络及临床弘扬亦不同,也可用皮脉肉筋骨来分类。如《素问·痿论》中的痿病有皮痿、脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之分;《素问·痹论》中的痹病有皮痹、脉痹、肉痹、筋痹、骨痹之分。《灵枢·癫狂》的癫疾也有骨癫疾、筋癫疾、脉癫疾之分。《灵枢・热病》对热病也证据临床弘扬,按皮脉肉筋骨脉络论治。
3“皮脉肉筋骨”脉络辨认方法《内经》并莫得专篇敷陈脉络论治的方法,但从散在各篇的记录不错看出疾病的脉络辨认主要有3个方面:
第一,皮脉肉筋骨有各自的症状。皮肤的痒、麻、不仁、寒热等等属病在皮;肌肉难受、不仁、萎废无谓等属病在肉;血脉的凝滞不畅、高热荼毒、痈疮等属病在脉;肢体痉挛、难受固定不移、筋结等属病在筋；肢体千里重、骨痛等属病在骨。《素问·痹论》即有:“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒”的敷陈。《灵枢·热病》对热病的调理时指出:“热病,先肤痛，窒鼻充面,取之皮……热病,先身涩,烦而热,烦悗，干唇，取之皮……热病,嗌干多饮,善惊,卧弗成起,取之肤肉……热病,面青脑痛,伯仲躁,取之筋间……热病,数惊,瘈瘈而狂，取之脉……热病,身重骨痛,耳聋而好瞑,取之骨。”《灵枢·癫狂》也有:“骨癫疾者,瘈齿诸腧分肉皆满而骨居,汗出烦悗，呕多沃沫，气下泄不治，筋癫疾者,身倦,挛急大,刺项大经之大杼脉,呕多沃沫,气下泄不治。脉癫疾者,暴仆,看成之脉,皆胀而纵,脉满……”
其二,皮脉肉筋骨分属五脏,五脏的病变亦可累及皮脉肉筋骨而为病。如《素问·痿论》中的五痿之分即属此类:“故肺热叶焦,则外相苍老急薄著,则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也。肝气热,则胆泄口苦筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。性格热，则胃干而渴,肌肉不仁，发为肉痿。肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”
其三，疾病的脉络与病程的瑕瑜关联,病初期多居皮肉等浅部,病久则入筋骨等深部。
此外,《内经》还有其他脉络辨认方法,如《灵枢·九针论》有:“形乐志苦,病生于脉.……形苦志乐,病生于筋……形乐志乐,病生于肉……”后世《难经·五难》对于执脉深浅的记录也印证了古代的脉络论治方法。“五难曰:脉有轻重,何谓也?然:初执脉,如三菽之重,与外相相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举指来疾者,肾部也。故日轻重也。”
4 “皮脉肉筋骨”脉络调理方法对于皮脉肉筋骨不同脉络病证的针灸调理,《素问·刺要论》建议了基本原则:“病有浮千里,刺有深浅,各至其理,无过其谈”。此处的“理”即指疾病场地组织的纹理脉络。至于具体的原则,《素问・调经论》有更进一步的敷陈:“经络肢节,各生虚实,其病所居,随而调之。病在脉,调之血;病在血,调之络;病在气,调之卫;病在肉,调之分肉;病在筋,调之筋;病在骨,调之骨。”《灵枢·寒热病》也有肖似的记录:“春取络脉,夏取分腠,秋取气口,冬取经输,凡此四时,各以时为皆,络脉治皮肤,分腠治肌肉,气口治筋脉,经输治骨髓、五藏。”脉络调理的具体方法可归纳为如下几个方面:
第一,施以适当的针具。对于皮脉肉筋骨不同脉络的疾病,最灵验的方法莫过于收受稳妥的针具在其相应部位和脉络进行调理,即所谓“皮肉筋脉,各有所处,病各有所宜,各不同形，各以任其所宜”(《灵枢·九针十二原》)。《内经》中的九针即为不同脉络的病变而设。正如《灵枢·官针》所云:“凡刺之要,官针最妙。九针之宜,各有所为,瑕瑜大小,各有所施也,不得其用,病弗能移……病在皮肤无常处者,取以鑱针于病所,肤白勿取。病在分肉间,取以员针于病所。病在经络痼痹者,取以锋针。病在脉,气少,当补之者,取以鍉针，针于井荥分输。”《素问·针解》的记录就更为系统:“一针皮,二针肉,三针脉,四针筋,五针骨,六针调阴阳,七针益精,八针除风,九针通九窍,除三百六十五骨气,此之谓各有所主也。”
小程序开发第二,收受得当的刺灸方法。不同脉络的病变,所用的刺灸方法亦当不同,这么材干果然达到“各至其理,无过其谈”的筹划。《灵枢》中多篇敷陈了调理不同脉络病变的刺法。如《灵枢·官针》所载的“九刺”“十二刺”“五刺”等刺法中,除个别是刻画选穴功令外,多为针对不同脉络病变的刺法。如毛刺、直针刺等表浅的刺法,多用来调理皮病及邪气表浅之证;分刺、浮刺等在肌肉层的刺法,多用来调理邪在分肉、肌肉之证;络刺、赞刺等以刺络放血为主的刺法,多用来调理病在血脉之证;恢刺、鍉刺即多针刺、火针刺等以针刺筋结部位的刺法，多用来调理病邪在筋之证；短刺、输刺等深刺、刺及骨面、磨骨刺等刺法，多用来调理邪气真切至骨之证。相配是“五刺”，该篇则明确指出是用来调理皮、脉、肉、筋、骨5个脉络的病证，即半刺取皮气、豹文刺取经络之血、合谷刺取肌痹、关刺取筋痹、输刺取骨痹。本色上，“五刺”是调理“皮脉肉筋骨”不同脉络病证的刺法原则。可是可惜的是，对“五刺”后世仅从调理五脏病变作了些简单的讲授，并未充分施展其临床价值。对于艾灸脉络调理，艾火有强弱、久暂、生熟不同，其筹划就在于使艾灸作用达到病邪场地的不同脉络。
第三，选用得当的选穴。在针具和刺法的基础上，物联网软件开发公司穴位或调理部位亦然脉络调理的迫切智商。经穴中好多都有脉络的特点，如络穴的经气较浅，郄穴经气深在；五输穴的井、荥、输、经、合也各有一定的脉络特点；又如《难经》所载的八会穴表面即反馈了其时依赖腧穴进行脉络调理的萍踪，如脉会、筋会、骨会等等。
第四，不同的脉络的病变，还可收受多种方法协作调理。如《灵枢·九针论》中还提到：“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。形乐志乐，病生于肉，治之以针石。形苦志苦，病生于咽喝，治之以甘药。形数恐忧，筋脉欠亨，病生于不仁，治之以推拿醪药，是谓形。”可见，不同脉络的病变，有其荒谬的优选疗法。
5 “皮脉肉筋骨”脉络论治与经络辨证“皮脉肉筋骨”脉络论治并非孤单于经络辨证以外的局部调理，而是与经络辨证有机联接的。经络强调机体纵向的结构和探讨，“皮脉肉筋骨”脉络强调机体表里横向的结构和探讨，二者的有机联接材干果然反馈东谈主体立体的、动态的功能和结构体系，也使经络辨证更具体，更有操作性。
经络表面从皮部、络脉、经脉、筋经等方面刻画了皮脉肉筋骨自身以及与脏腑器官的集会道路。本色上，这种集会是三维的，有纵向有横向，更有表里表里的脉络关系。现在针灸临床频频只贯注十二经脉辨证方法，疏远“皮脉肉筋骨”脉络关系，导致临床只爱重疾病的纵向经脉包摄，而对疾病在经脉或腧穴的表里脉络定位则未能顾及。其戒指使针灸施术者在操作时对针具和疗法的采选、针刺深浅判断心无光显，很难达到最好的调理效果。“用针之类，在于调气”，惟有将经络辨证与“皮脉肉筋骨”脉络论治有机地联接，材干使针灸调气祛邪愈加准确灵验。
6 结语从以上敷陈不错看出，“皮脉肉筋骨”脉络论治是《内经》时候针灸主要论治模式之一，亦然此时候针灸疗法丰富多彩的表面基础。《内经》以后，跟着方药昂然及灾荒较少的毫针占统帅地位之后，九针疗法缓缓被逝世，《内经》刺法随之也变成了难以瓦解的悲凉古经。
《内经》的许多针灸表面被从方药角度进行讲授和推演，“皮脉肉筋骨”脉络论治这一针灸的中枢方法也缓缓消释了。笔者仅从文件角度对《内经》“皮脉肉筋骨”脉络论治方法进行初步的发掘和展示，这一论治体系有其具体而丰富的会诊、鉴别、调理内容，还有待联接临床进行系统的梳理。
可喜的是现在临床还有部分疗法在不绝使用物联网app开发，如皮肤针疗法、刺络疗法、火针疗法、经筋疗法、针刀疗法等等。深信通过在“皮脉肉筋骨”脉络理念的带领下，针灸疗法将会果然从头开垦起孤立于方药表面以外的专有的诊查、鉴别、论治体系，擢升临床疗效，扩大临床调理范畴。
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