作者导读
患者多年手足汗出如洗、失眠、小病不断，不适的症候多如小作文，如果对每个症状挨个开药，那简直是治个没完了。
直接从虚劳的角度考虑，一张小方子整体调和各个脏腑气机，反而获得佳效。这正是仲景治疗虚劳病的最大秘诀。
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多年手足汗出如洗、失眠、小病不断：按仲景虚劳治法有奇效
作者：tsp南极
2024.4.29
缘起
一天，一位广州中医药大学的学生向我求助：
“南极老师下午好！我自小体弱多病，直到现在身体要大问题没有，但是一堆的小毛病。对我的学习生活有不小困扰。想请您出手，帮我调理一下身子，可以吗？”
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自述情况
一、手汗症
表现为：手、足多汗，甚则腋下也出，严重时如水洗，会有水珠滴下来。从小到大都如此。
加重/缓解因素：
1.精神紧张（平素易紧张焦虑），甚至只要精神专注就会出汗。
2.晴天、夏天、天气热加重，阴雨天、冬天、冷天缓解。但是夏天时在凉爽的空调房里反而加重。
3.与人握手、做一些需要上手的工作等会加重，可能与心理作用有关。甚至只要我心里想到手汗，就能让手湿润起来。
4.身体虚弱时（大病后、肠胃不好时、房事频之后）加重。
5.上火时手足心会发热，此时汗出也会加重，感觉汗会变黏一点
6.之前喝了不少健脾补益的药，现在感觉总体上比小时候好一点，但时有反复。
二、鼻炎
表现为鼻痒喷嚏，流无色、偏黏的鼻涕。很少鼻塞，受寒后会流一点清水涕。
加重/缓解因素：
1.受风、受寒后鼻痒加重，受湿、饮食肥甘厚腻后流涕加重。
2.喝发散解表、祛湿药后可以缓解（现在经常喝，勉强控制在不影响生活的状态）
3.晨起特别是晚上吹空调后加重，白天好一点
4.一旦感冒，流涕就会特别突出，一天好几包纸。如果不喝药加以干预，一般规律就是先流大量清水涕，后流大量粘涕。
三、失眠
表现：入睡困难，平均得一个小时才能入睡，但入睡后睡眠质量还可以。焦虑时（非常容易焦虑）后脑勺会有绷得紧紧的感觉，此时就算神志再度放松下来，这种绷紧感也不会消失，就是这绷紧感严重影响我睡眠。
影响因素：
1.非常疲倦+精神又非常放松时才可以做到十分钟内睡着，如果精神不放松，即使很累也睡不着。
2. 严重的时候，就是压力稍微大一点时（隔天有事，哪怕不是什么大事），不仅绷紧感加重，还会有惊悸感（在快要入睡时，心脏部位会突然有一下向上冲的惊悸，将我惊醒），此时彻夜难眠。
3.我发现下午睡觉时能做到很快睡着（当然也要精神放松），早上和晚上不行。
4.晚饭后会很疲倦，有时会倒在椅子上睡着。
5.白天精神不是很好，除非喝人参，否则少有精力旺盛干事有劲的时候。
6.睡不着的时候会多尿，睡着了没有夜尿。
四、肩胛骨缝酸痛
持续了6、7年的毛病，说大不大，说小又挺困扰的。表现为肩胛骨缝酸痛、绷紧，挺不直背，而且一酸起来我的精神就不好，如果是晚上又会影响睡眠。
影响因素：
1.房事后加重，这个非常明显
2.受风寒湿会加重
3.推拿按摩后能暂时缓解几天至一两周，所以为了这毛病经常去做。前阵子在这位置做了个刺络放血，效果很不错，缓解了大半。
五、头痛
表现：以前有鼻窦炎前额痛，痊愈后就留下这个毛病。前额部非常怕风，一受风双侧眉棱骨上面一点的位置就痛。冬天得戴个厚帽子。身体总体也畏风，身体其他部位受风，也会转移到前额痛，或者鼻炎发作。吃川芎茶调丸立马缓解。如果不喝解表药散出去，有时会进展为感冒。
六、口吃
以前还好，感觉最近一两年变得特别严重。想说的话脑子里早就想好了，但就是卡在嘴里吐不出来，强行说的话就会在一个字上面重复很久。精神亢奋、紧张一点会加重，读书、唱歌不会。
刻下症状
很好，不愧是广中医的学生，搜集症状井井有条，非常专业。与普通患者的述证风格完全不同。
不过为了避免症状遗漏，我还是令其填写古经方问诊单：南极的古经方问诊单：多年临证问诊经验的结晶，现在分享给大家
刻下症候如下：
肩胛骨缝酸痛、僵硬，时轻时重。
右肩部有陈旧的肩袖损伤，现在天气不好或过度用力时会有酸软、弹响。
手、足、腋下多汗。精神紧张/专注、天气热、身体虚弱时加重，但是热天在空调房里反而加重。严重时如水洗。
鼻痒、流涕，鼻涕为无色稠涕，量多。受风寒湿、吃多了会加重。
鼻涕会倒流到咽喉为痰咳出来，性质与鼻涕同。
稍微吃多一点点，就不消化、自感食物堵在胃部下不去。胃部略有满闷。食欲可。
有一点呃逆，紧张、饱食时加重。
平时会有意识的多喝水，但喝多了感觉水积存在胃里头无法消化。自感舌面非常湿滑。
头部略有仿佛被什么东西裹住的一种沉重、朦胧感。
前额一受风就痛。身体其他部位受风，也会转移到前额这里痛。
后脑勺在焦虑紧张的时候会有持续很久的绷紧感，影响睡眠。
有一点口干，喜欢喝水。
口黏腻，与口干欲饮同时存在。
肋部有时会有刺痛感。
心下部有点压痛。
经常疲劳乏力、精神倦怠。懒得说话。怕风吹。
冬天足部冰冷。腰膝怕冷。冬天手会长冻疮。
现在略有怕热，略有手足心热。
腰部略有酸痛，双膝有发软。
大便1天1-2次，偏黏。
喝完水很快就想小便，量正常。
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补充：
1.这两天舌头左侧边疼痛，喝了清热药好了一点。上颚部有一点溃疡。
2.入睡困难，平均一个小时。
3.口吃，在近两年变得非常明显。
4.身上青筋非常粗大明显。
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辨证
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这位朋友自己就是中医学子，广中医人才济济，想必也是找过学长、老师看过的，然而不能得效，可见病情之难度。
再一看，症状真的非常繁多，跟一篇小作文一样长，所以我当时心想，这可真是个“硬茬”。
像这种不适症状过多的情况，如果钻进去一个个看，很容易出现只见树木不见森林的问题。所以还是先整体感受下。
基础比较扎实的朋友，应该可以一眼看出，患者不是某一个脏腑的虚弱，而是多个脏腑的虚弱，此时应该马上从虚劳病的角度去切入，去寻找灵感：
恶风、多汗，风吹之后鼻炎、头痛都会加重，典型的肌表卫气虚弱。
冬天足部冰冷。腰膝怕冷。冬天手会长冻疮——都是阳气不足的表现。
腰腿乏力、房劳会加重病情，伤精的典型特征，下焦肾精的亏空不小。
吃多不消化、胃部堵闷——典型的胃虚心下痞。
疲劳乏力、精神倦怠——气分不足、阳分不足都可以见到。患者明显是气分、阳分都不足。
懒于讲话——李东垣云：“脾胃一虚，肺气先绝”。患者中焦脾胃不足、下焦肾精肾阳不足，上焦心肺缺乏支撑，因此大气虚弱下陷，自然就懒言少语。
通过以上的分析可以看出，患者肌表、上焦、中焦、下焦是全面的亏虚，气血阴阳皆有不足。
这时候有两种思路：1.开一张复合型的大方子，同时把各个脏腑全部补益到：
69岁老人尿毒症肌酐825情况危急，纯中药疗效极佳
体质虚弱、经常因剧烈咳嗽住院打针的孩子：三焦并补迅速治愈、青春痘也改善以上医案，都是三焦并补的，效果也都很好。
2.用一个撬动全局的方子，这张小方子需要同时兼顾各个脏腑，恢复脏腑之间的气血运行方式：端正的心态、良好的学习态度，比明医还管用：谈桂枝汤治虚劳覆杯而愈的医案
以上朋友的一则医案就是。
此处我选择的是第二种思路，采用简单的桂枝加龙骨牡蛎汤——
桂枝剂本就在内补脾胃，在外强壮肌表。所以有的中医流派认为桂枝汤是太阳病（调和肌表）+太阴病（健脾胃）并治的。
加入龙骨牡蛎之后，促进下焦的封藏能力，精气回归下焦，物联网软件开发公司自然回填肾脏。
本身桂枝汤也是阴阳并调的方子。
一张简单的方子，可以照顾整个身体，这就是仲景。不强行补益，只是调和气机，令人体自行补益，这是仲景最高明的地方。
但值得注意的是，并不是所有的时候都可以这么治的，否则后世流派何必继续发展治法呢？
这个舌象有点老，在我看来还是有点阴不足的感觉。包括舌苔也有点腻，甚至微微泛黄。二加龙骨牡蛎清上温下，在所必须。
处方
二加龙骨牡蛎汤加葛根、白芷、鸡血藤三味药
桂枝9，生白芍9，炙甘草6，生姜3片，大枣3枚切开，炮附子3，白薇9，生龙骨30，生牡蛎30——二加龙骨牡蛎汤，为桂枝加龙骨牡蛎汤，去桂枝，加白薇、附子。我遵从胡希恕老先生的经验，只加白薇、附子，并不去掉桂枝。
+葛根24，白芷9，鸡血藤24
3剂
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医嘱：
附子，龙骨，牡蛎先煎30分钟，然后再加别的药煮30分钟。
解析
之前我在讲解更年期综合征治法的时候提到了二加龙骨牡蛎汤：更年期烘热汗出两三年，潜阳丹三剂大效、两诊治愈以上供参考。
肩背部不适，加鸡血藤。加葛根，有桂枝加葛根汤之意。
针对前额不适，用葛根、白芷入阳明经治之，这是治疗前额疼痛的常用组合。
2024.5.3
反馈
南极老师下午好，我3剂药喝完了，现在向您反馈：
喝完药肚子里、四肢都暖暖的很舒服，如果上床睡觉的话会发一些汗出来。
排气比较多。
舌侧边痛好转，剩下一点。
每次服药后有点心跳加速，不过没啥不舒服的。
没有怕热和手足心热了。
入睡好一些，不过有多梦的情况。
肩胛骨缝没有那么紧绷了，还有一点酸痛。
鼻痒好很多，流鼻涕同前。
其他没啥特殊的，基本上同前
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辨证
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喝完药肚子里、四肢都暖暖的很舒服——这是服用桂枝汤类方最好的表现。
舌侧边痛好转，剩下一点——这是上焦虚火减退之故。
没有怕热和手足心热了——服用温阳药物之后，怕热、手足心热消退，这是虚火归根的表现。
肩胛骨缝没有那么紧绷了——肌表淤堵通了一些。
鼻痒好很多——好事情。
温阳之后，舌头反而没那么老：老人昼夜剧烈咳嗽、体质寒热错杂：先攻后补收全功！以上医案也是这样。
处方
效不更方，守方5剂。
其后处方大同小异，小小加味总结如下：
食欲不好、与人讲话结巴、胆气不足的时候，加入人参3、焦三仙各6。人参可以振作心气，使人胆量充足。剂量用的很小，是因为患者吃人参的时候，量大了会上火。单纯用桂枝剂，健脾胃效果不够，就加人参，这是桂枝新加汤的法度：92岁老人五天五夜不得眠、胡言乱语、举止失常，本已准备后事，用中医救回来了！以上医案就是用的桂枝新加汤。
腰部酸软、不耐久站的时候，加菟丝子、枸杞子各6-9。填补肾精、营养腰腿，可以使得腰部强壮，逐步耐劳。剂量用的很小，用多了勾起欲求，反而泻得更多。单纯的调气没法把肾精补齐的时候，小剂量加补肾药物，用龙骨牡蛎给他收纳起来。
回家路上淋雨、广州天气潮湿、头昏蒙沉重的时候，加石菖蒲6、佩兰12化湿浊。治病的时候三因制宜，天气对人体影响还是比较大的。此外，患者本就喝水多了会消化不了、口黏腻，未兼顾祛湿是一个过失。
这样加味之后，就是调气与填补并用了。就这样吃药吃到6月4日的时候，告诉我手汗症有了很大的改变：“南极老师，我的手汗症能有这么大幅度的改善真的是一件让我非常惊喜的事情，真的是非常感谢您！
这毛病说大不大，但对我的生活、社交、学习、工作各方面都有不小的困扰，一度让我变得比较自卑。我从小到大，不知看过多少医生，学医后也自己尝试过无数方法，效果都不尽如人意，真是苦不堪言。所以此次来找您出手，也是抱着试一试的心态，最主要的目的就是手汗症，没想到，在这么短时间内就取得大效！
前几天我考了一场技能操作考试，考试当时没多想，直到考完后我才突然惊觉，在全程紧张的考试中，我的手竟能一直保持干燥，再也没有湿漉漉的汗液影响我的操作，让我畏手畏脚了。我对您的佩服又更上一层楼，非常感恩您！”
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因为是中医学子，故好奇发问：“老师，想请教一下您，像我这种手足局部的汗出，与全身汗出的治疗上有没有什么分别？还是说只需整体辨证，与全身汗出的治疗相同，都是一样的考虑？亦或是，像黄汗病一样，手汗症的治疗也有专病专方？”
我回复：“一般来说，先整体辨证治疗。不效，再用专病专方。肯定是先整体后局部，不能反着来的。”
朋友：“噢噢，懂了，整体辨证＞专病专方。只要整体辨证符合，像二加龙骨牡蛎汤“虚羸浮热汗出”中的汗出，无论是全身汗出或是局部汗出，都可通治之，并无分别”。
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后面朋友坚持服药到7月。我嘱咐可以停药，告诉他：“每天练习八段锦两次，注意生活方式上注意养生即可”。朋友告诉我意外之喜——两寸的脉象由沉细变为充实，之前看我问诊单没问脉象，所以一直忘了说。失眠也改善了不少。
这个病例从4月底治到7月中旬，改善还是比较明显的。虽然治疗时间比较久。
想来我与广中医的学子都比较有缘分，找我调理的几个，效果都不错，连着吃药几个月，身体改善都很大。
不过，也有吃药比较断断续续的，效果就没那么理想了，哈哈。
另外，跟大家说个事，像这种治疗得比较长的医案，我现在尝试只整理关键的几诊，让大家主要研究“关键一招”。其余细枝末节略过。如果全部整理，所有的东西都写出来，实在花费时间太多了。
不知诸位读者习惯否？
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警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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