热点资讯联系我们 肩膀痛不一定是肩周炎，还有可能是这个原因！
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▎药明康德实质团队剪辑好多东谈主一传说肩膀痛，就会想“是不是得了”。毕竟，生计中 不少父老都深受“肩周炎”困扰。 不外，肩膀痛一定是肩周炎吗？ 其实， 还有一种常见的肩部疾病，叫作念肩袖毁伤。
什么是肩袖？
要分辨这两种疾病，咱们领先要了解肩袖和肩周的具体位置。
肩周，指的是肩关节周围的囊膜，包裹着肩关节。因而肩周炎也被称为黏连性关节囊炎。
肩袖是围绕肩膀关节的一组肌肉和肌腱，由四个肩袖肌肉构成：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。 肩袖起到保护肩关节踏实性的作用，将上臂骨的头部紧紧固定在肩膀的浅窝内。
▲ 肩袖（rotator cuff）的位置。图片起原：123RF
当咱们活动肩关节（也便是挥入手臂，进行投掷、游水、举重、挥拍类指引）时，这些看成不错起到协助踏实肩胛骨关节窝中肱骨头的作用。
肩袖毁伤和肩周炎之间有什么区别呢？
1. 肩周炎
肩周炎是一种慢性退行性疾病，亦然一种粘连性关节囊炎，是由肩关节周围软组织无菌性炎症引起的。
肩周炎好发于50岁以上的中老年东谈主，肩膀常常保持不动的东谈主群（比如手臂骨折、肩袖毁伤、中风患者）也更容易患病。但在当代社会，由于生计环境的改换以及手机、平板电脑等手持智能征战的泛泛使用，好多东谈主肩膀万古候保持固定姿势，出现了肩关节囊炎症、硬化、挛缩等症状，进而发展成肩周炎。另外， 如果过度使用不良姿势活动肩部，也可能导致肩周炎。
图片起原：123RF
肩周炎有2个极端贫瘠的特征，一个是难熬；另一个是活动受限，这少许格外影响生计质料，比如手臂无法抬到跳跃肩部，连梳头、摸脸等看成都无法作念到。
肩周炎的病程可分为三期：
难熬期：一般病程赓续2~9个月，主要症状为肩膀痛且夜间加剧，奉陪肩部缓缓僵硬，但并不显着，跟着病情进展，原来仅仅晚上加剧的肩膀痛，可能会缓缓变玉成天赓续性的难熬。
僵硬期：病程可长达4~12个月，时间患者的肩关节难熬会缓缓改善，但肩关节僵硬症状仍存在，况且可能会加剧，肩关节能活动的范围比之前更窄。
缓解期：一般长达5~26个月，部分患者可在1~1.5个病程内皆备收复正常，时间肩部的僵硬情况会有所好转，肩关节的活动范围也会缓缓收复；但也有患者不可皆备康复，而是肩膀痛、僵硬都赓续数年，或仍有部分肩关节活动受限。
关于怀疑肩周炎的患者，大夫常常要进行体格搜检，主淌若详实搜检肩关节周围的压痛点具体位置，肩关节的上举、外展、外旋、前屈和内旋等活动角度，尤其是被迫外展和外旋受限，以及三角肌、冈上肌有无痉挛或萎缩，有无肩峰撞击征发扬。另外，大夫可能还会进行难熬弧、落臂磨真金不怕火等肩袖毁伤关连的搜检，与肩袖毁伤进行辩别会诊。
肩周炎也需要进行影像学搜检。X 线搜检驱散多为阴性，但不错铲除肩部骨折等其他疾病。而肩关节核磁（MRI）搜检就很贫瘠了，关于明确会诊与辩别有临床意念念，不错细目肩关节周围结构是否正常、有莫得炎症，还能铲除肩袖毁伤或其他毁伤，是辩别肩周炎和肩袖毁伤的灵验要津。
2. 肩袖毁伤
肩袖毁伤是由于外伤、劳损、退变等要素，导致肩袖结构发生毁伤，常常存在肩袖部分扯破和皆备扯破。
肩袖毁伤亦然肩部难熬和功能欺压的常谅解因，相似多发于中老年东谈主群，患病率跟着年岁增长而增多。中国流行病学接头的数据泄露，50岁、60岁、70岁东谈主群中，肩袖毁伤的发病率分别为13%、20%、31%。
与肩周炎不同的是，肩袖毁伤大多是由于长久、近似的举物看成（如棒球指引员、举重指引员、油漆工等）刺激或毁伤到肌腱，物联网软件开发价格是单纯肌肉外伤性毁伤。但肩袖组织毁伤也会引起继发性的肩周炎。
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肩袖毁伤症状离别较大，有症状的患者可发扬为肩部难熬（部分患者的主要症状是晚上躺着不动时肩膀难熬，即夜间静息痛）、活动受限、力量弱等。部分肩袖扯破可能是莫得症状的，但后期可发展为有症状的肩袖扯破，同期扯破范围也可能进一步扩大。
但和肩周炎类似，肩袖毁伤也会形成肩关节周围的难熬、肩峰的撞击，在肩关节活动的时候，尤其是外展到一定角度时，会产生难熬（因为肩峰撞击毁伤了肩袖组织，从而引起冈上肌腱的扯破）。是以关于普通东谈主，难以单纯从症状发扬上进行分辨。
如果预想我方可能是肩袖毁伤，可通过以下看成进行初步判断：双臂交叉外展，高举过火，并隆重放下。如感受到活动受限、无力、难熬以及活动欺压，则可能有肩袖毁伤。 不外类似这种体格搜检，自我 判断的主不雅性很强 ，一经提倡去病院进行专科的搜检。
大夫进行体格搜检时，主淌若搜检是否存在以下格外（以下每种搜检都包含多个表情，具体进行哪些表情由大夫评估）：
肩关节外展功能搜检：搜检冈上肌毁伤。冈上肌的主邀功能是使肩关节外展，亦然肩袖毁伤的常见好发部位。
肩关节外旋功能搜检：搜检冈下肌与小圆肌毁伤。冈下肌与小圆肌功能类似，主要用于截止肩关节内收及外旋。
肩关节内旋功能搜检：搜检肩胛下肌毁伤。肩胛下肌的作用主淌若截止肩关节内收、内旋及后伸。
在肩袖毁伤的会诊经由中，X线搜检是必备的搜检表情，肩关节X线片（正位、轴位、冈上肌启齿位）能泄露肩峰步地、肩峰下骨赘、肩峰下误差距离及格外钙化等信息。此外，核磁共振成像（MRI）、磁共振关节造影（MRA）和超声都是会诊肩袖毁伤灵验的辅助搜检时间。终末，肩关节镜搜检是会诊肩袖毁伤的“金范例”。
肩袖毁伤怎样调整，要着重些什么？
肩袖毁伤的调整，关于改善生计质料格外贫瘠，尤其关于乐龄东谈主群，如果不加以调整，可能产生遥远性的无力或指引智商丧失。调整后，患者需 依期随访，字据病情变化障碍调整决策。
1. 非手术调整
如保护制动调整、物理调整、手法调整（急性期不可给与），闭塞调整（急性期使用），可缓解关节难熬、改善关节僵硬和肌力、加快肩关节功能收复。
关于以下东谈主群，可能要有计划非手术调整：
崭新毁伤（毁伤3个月以内）、临床症状较轻的患者；
Neer分型属1级的患者；
肩袖部分扯破或肩袖肌腱病患者（Ellman分型中肩袖部分扯破，按级别属1、2级，且扯破厚度＜50%）；
全层扯破不肯接受手术调整的患者；
强大肩袖扯破不适抓术调整的患者。
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部分肩袖毁伤患者给与非手术调整可取得欣忭的调整驱散，但患者肩袖扯破尺寸、肌肉萎缩和脂肪浸润进程可能会在第5~10年赓续进展。
2. 手术调整
主要术式包括肩袖竖立术（全关节镜下手术创伤小、收复快）、肩峰成形术（用于团结肩峰撞击的患者）、肌腱转动术（用于强大肩袖毁伤）、反肩关节置换术（用于不可竖立的强大肩袖扯破）。
当今关于肩袖毁伤的手术调整仍存在争议，莫得公认的范例。大夫不仅要有计划手术调整的风险和获益，还要动态评估病情进展，视情况障碍调整决策，是以需要字据患者的病情，制定符合的调整计谋。
肩袖毁伤手术调整的参考指征包括：
非手术调整不欣忭的肩袖部分扯破或肩袖肌腱病；
肩袖全层扯破；
肩袖扯破＞1 cm的急性毁伤。
3. 调整后的康复与日常科罚
调整后均应幸免提拉重物，提倡在专科大夫及康复调整师率领下进行系统的功能磨真金不怕火，如牵拉闇练、肌肉力量进修、中枢肌群进修等，这么能让匡助摒除难熬、收复关节活动度和力量，终末能收复正常生计和体育活动。
在活动和闇练时，要幸免耸肩 、千万不可过度后伸肩关节、过度外旋肩关节、患侧肢体相沿体重，也要幸免短暂活动肩关节。
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日常生计中也要幸免不良姿势，留隐衷项如下：
app开发幸免万古候双上肢高于肩关节的拿或抬东西看成；
万古候拿或提重物时，应保持肘关节迤逦并团结躯壳；
手臂举过火顶取东西时，尽量使用脚垫或小板凳；
增强肩关节保护领路，指引前充分热身；
减少分歧理的指引，幸免撞击、颠仆、过度负重等情况发生。
同期，可 在大夫率领下进行个性化功能磨真金不怕火，包括肩关节活动度进修 、 肌力进修 、 复合指引进修，促进肩关节功能康复 。
如果有 肩部外伤 ，应 实时就诊，着重不雅察肩关节难熬 、 肿胀等情况 ； 依期 复查。
参考贵寓
[1]胡建中,(2019),肩袖毁伤的处理临床施行指南(2019年)解读[J].中华肩肘外科电子杂志, DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2021.02.002.
[2]四川大学华西病院骨科, 2019年好意思国骨科医师学会（AAOS）肩袖毁伤临床施行指南解读.中国指引医学杂志.2020,39(5):403-412.
[3]中华中医药学会, 杨伟毅, 刘军, 黄和涛, 潘建科, & 罗明辉等. (2024). 肩袖毁伤中西医团结诊疗指南(2023年版). DOI:10.3969/j.issn.1001-6015.2024.01.001.
[4]宇宙中医药学会长入会骨质疏松专科委员会,等.（2023）.肩周炎中西医团结诊疗各人共鸣.DOI:10.3969/j.issn.1673-7202.2023.07.004.
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