物联网软件开发公司 【三部六病中级教程】（四十）调肠汤验案五则
病案1：肩周炎
女，46岁，左肩重要难熬难熬，外展上举受限。曾针刺后加小针刀松解仍无改善。查其肩前外侧肩髃处压痛显明，脐下结肠区压痛，脉右尺长覆。追问饮食不规章，有慢性胃炎病史。处以调肠汤原方加姜黄五剂。患者服后泻粘液样大便左肩重要难熬缓解，行动度改善。二诊去姜黄服调肠汤原方两周结肠压痛缓解，肩重要难熬未复发。
按：肩周炎又称“五十肩”，常因女性更年期雌激素水平下落，加之风寒湿邪侵袭出现肩部难熬行动繁重，多属“本虚标实证”。本例推崇为外展上举艰难，属于手阳明大肠经，《灵枢·经脉第十》：“大肠手阳明之脉…上肩，出髃骨之前廉…是主津液所生病者…肩前臑痛”，《灵枢·经筋第十三》“手阳明之筋…结于髃；其支者，绕肩胛…直者，从肩髃上颈，其病当所过者支痛及转筋，肩不举…”。“肩前臑痛”与“肩不举”恰是肩重要周围炎中主要症状肩重要难熬与行动繁重的纯真边幅。长入患者存在结肠炎的脉证，应用调肠汤通过泻腑达到通经络的场所。中医以为“欠亨则痛、通则不痛”，加上姜黄是明代异远真东说念主《跌损妙方》内部伤科引经药直达病所的教化，切合病机当然疗效卓越。
病案2：咳嗽
赤子，6岁，伤风后留传咳嗽，每晚凌晨2点咳醒，睡一觉后六点钟醒后又咳嗽一阵能力起床，查：面色略青黄，舌苔中后有硬币样大小白腻苔，按压脐下两旁难熬。追问患儿纳差，时腹痛，大便难。处方：调肠汤半量加焦三仙各10g三剂，嘱停牛奶、冷饮。复诊患儿父母劝服药当晚就莫得咳嗽，大便顺畅，腹痛缓解。白腻苔消，鉴于脾胃略弱，继服理中丸巩固脾胃。
按：《素问·咳论》：“五藏六府都能令东说念主咳，非独肺也”，特定时分段加剧的疾病往往与十二经子午流注经气定时旺休关系，凌晨1～3点属肝经，5～7点属大肠经，调肠汤内包含四逆散枳实、柴胡、甘草、芍药，《伤寒论》曰“少阴病，四逆，其东说念主或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛…四逆散主之”。四逆散疏散肝气，肝气散则不侮肺金，则1～3点咳自止。5～7点属大肠经，患儿大便难，前干后软属于大肠燥结而脾胃寒湿，纳差及舌苔硬币大小讲解胃肠略有积滞，消化不良，调肠汤通过泻大肠腑而兼疏肝气。山西名医李翰卿以为，赤子咳有定时，五更作咳胃脐部拒按是食积咳嗽的一种常见证候，治宜通里攻下消积。本案舌脉相应用调肠汤通里攻下加上焦三仙消积相宜病机。故不治肺止咳而咳自止。
病案3：牙痛
男，年40岁，牙痛十余日，经针刺、口服麻醉剂无效，又用清胃散、牛黄甲硝唑牙痛部位反流咸水，上昼轻，下昼放工时加剧，晚上吃东西咀嚼艰难，甚则影响就寝。查：下牙痛，属智齿晚发，碰头色黄黑，体瘦，舌淡苔白，脉关聚尺覆弦长。追问有结肠炎病史，大便恒久不可形。按压脐下两旁难熬，左侧尤甚。处方：调肠汤加熟地30g、细辛9g，嘱禁饮啤酒及冰镇饮料，患者诉喝了凉的肚子不得志。服药当晚即能睡觉，三剂痛缓。继用调肠汤加生黄芪诊疗结肠炎，牙痛未发。
按：牙痛常见有风火牙痛、胃火牙痛、虚火牙痛与蛀牙牙痛（虫牙痛）。该患者下牙智齿难熬，牙龈肿痛，前医多以胃火立论，如确实的胃火患者势必口渴喜冷饮，得凉则舒，大便干燥。不雅患者舌质淡嫩苔白，大便不可形，不但莫得胃火反而有一定阳虚景观，服用清胃散牛黄解毒片，牙龈反流出咸水，恰是寒凉伤及肾阳所致，上昼轻晚上重讲解日间得天阳之助而轻，晚上阴邪茕居其身而重。下昼放工六点傍边恰是5～7点肾经应时之时，“齿为骨之余”，智齿更是肾精填塞能力长出。故以熟地填精，细辛生发少阴之凉气由内而外。患者为下牙痛，从经络角度讲手阳明大肠经入下齿中，足阳明胃经入上齿中。加之患者有结肠炎病史与体征，故用调肠汤加减其效必矣。或谓“细辛不外钱”，缘何用9g？细辛用散剂不可过钱，汤剂则其毒性因素黄樟醚经过煎煮蒸发，9g安全有用。
病案4：糖尿病
男，50岁，以腹胀、纳差就诊。
查：面色紫暗，皮肤绷紧，腹部压痛，大便普遍，口干口苦，舌略红糙苔黄白微腻脉长弦右尺覆。糖尿病史一年，现用胰岛素早上短效18U，晚上长效18U，口服拜糖平，空心血糖在8～11mmol/L波动。
处方：调肠汤。
一周后复诊，物联网软件开发外包患者服后口干口苦缓解，大便一日四次，肠蠕动增强，矢气束缚，肚子自发从未有过的得志。有困乏感，血糖7.1mmol/L稳妥。守方一周，三诊患者诉近两天凌晨3点有心慌冒虚汗的嗅觉，早饭后缓解。嘱患者测血糖，第二天反馈空心4.1mmol/L，嘱先减拜糖平，第三天反应空心4.1mmol/L，凌晨心慌汗出稍消弱，仍然3点定时醒来。嘱减长效胰岛素2U，三诊血糖5.8mmol/L，鉴于覆脉不减，仍用调肠汤加黄芪120g，丹参30g，郁金15g、车前子30g。患者每诊的第三天测血糖，惟有稳妥就减胰岛素短效2U、长效2U，前后10诊，胰岛素全减后又将生黄芪每周减30g，临了二诊每天吃一次药，1剂药吃2天，一起疗程共16周，患者服药90剂，血糖停药后稳妥在5.8～6.1mmol/L，。
按：糖尿病多被以为需要终素性服药，该患者是在诊疗结肠炎流程中出现低血糖反应后开动挑升志的诊疗糖尿病，在结肠炎好了之后络续服用药物最终兑现了胰岛素和中药的停用。现今东说念主们多养分多余，滋食肥甘厚腻，胃肠壅滞，导致糖代谢零散，六腑以通为用。高血糖是机体欺诈糖的功能下落。服用拜糖平名义上停止了对糖的接管，故意于为止餐后血糖的峰值。关联词科罚不了机体“本虚标实”的缺糖景况。患者困乏内容上响应机体组织缺糖的景况，恰是中医“气虚”的推崇。应用120g生黄芪除了补气科罚气虚的基础病理体质，刘师以为重用黄芪达到康健核心，使败北的核心功能零散景况收复日常。在本病案的诊疗流程中，使用了调肠汤加减部分理消汤药物，并不忌使用甘草、大枣。“甘”味有养中柔肝的作用，相宜患者“本虚”的病机。诊疗流程中调肠汤先科罚“标实”的纳差、腹胀、大便难。血糖沉着后加用益气补中活血药针对“本虚”。得到了出东说念主想到的疗效。
病案5：腹痛
王某，男，农民，65岁。脘腹胀满、时痛三年余，饭后益甚，胃纳呆滞，不恶心，不泛酸，每临晨5点傍边，嗳逆往往，心下冰冷，口干，口苦，不欲饮，大便日一溜。头闷昏厥，疲倦神疲，作为无力，虽未委身床褥，然扶持业已久废。其间诊疗未停，唯效甚杳。考订所服方药，有平胃散加减者，有理中汤、香砂六正人汤者，西药吗丁啉、奥米拉唑等等。视其心思暗淡，形瘦骨立，槁项黧馘，唇色少荣，舌淡红，苔白厚腻；诊其脉，弦长，右手尤显；触其腹，当脐悸动，心下拒压，脐周硬滿。
双弦者寒，偏弦者饮，与症相参，此肝胃不和，脾虚湿盛，腹滿寒饮证也。仲圣谓病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，然久病朽迈，岂可一味下之；虽脘腹冰冷，然症见口苦，又岂可一味温之，理中汤不效者，衣不蔽体也。今脉呈弦长，为举座失调之胃家病也。拟调肠汤寒热并用，攻补兼施，合营以治：
柴胡12g、黄芩10g、半夏12g、党参15g、甘草10g、枳实15g、白芍15g、川楝子15g、小茴15g、川椒10g、大黄6g、红枣5个 七剂
二诊：药后日下三四行，呈黒色脓便。知饥念念食，脘腹胀满大减，临晨嗳逆不再，脉舌如前，守方续进。七剂
三诊：愈途尚属一帆风顺，胀滿隐匿，再未难熬，纳化如昔，精神渐复，腻苔略薄，脉仍弦长。虽未作胃镜、造影等查抄，据其脉症，亦须按消化说念溃疡疗程以治。嘱原方更服60剂。
（患者并未遵嘱服药，仅服21剂，自视已愈，便停。其女病多囊卵巢来诊知之也。
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