调胃汤的临床应用联系我们
调胃汤的构成是小柴胡汤加枳实、白芍、大黄，也即大柴胡汤加党参、炙甘草。调胃汤的应用指征是聚关脉，聚关脉是肝郁不舒的准确会诊，而贬责聚关脉的有用方剂是调胃汤。临床上广阔不错见到聚关脉，尤其是肿瘤患者大部分齐有聚关脉，肿瘤患者历程放、化疗之后，体质苍老脉千里细无力者诚然见不到聚关脉，但历程爱护之后则不错见到聚关脉。在临床上我见到聚关脉尤其是较大的聚关脉一般惨酷患者坚合手服用调胃汤撤销聚关脉，本年4月一患者张某，男，60岁，因泛酸、烧心伴腹胀而诊，饮食如常，大便不爽，余无不适，腹诊有胸胁苦满，脉见聚关脉，故予调胃汤原方服5剂诸证均愈而脉仍见聚关脉，因此惨酷其不竭服药，服30余剂调胃汤原方配方颗粒剂后脉复原正常。临床上唯有有聚关脉，就不错用调胃汤，故调胃汤可平庸用于多种疾病，现纪念如下：
一、各式慢性消化谈即里部疾病
恩师刘绍武先生创调胃汤用于慢性胃炎、胃粘膜雍塞证、胃痉挛等病见聚关脉者。据本东谈主多年临床不雅察，慢性胃肠谈疾病患者，有聚关脉者用之有用，无聚关脉者部分用之也有用，还有一部分患者诚然有聚关脉，但用之却无效或疗效欠佳，后仔细不雅察是患者的体质存在互异，“柴胡证体质”用之有用而“桂枝证体质”用之无效。《伤寒论》100条“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。”101条。“伤寒中风，有柴胡证，但见一证即是，不必悉具。”102条“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”101与102两条其实是对100条的补充，再集合15条“太阳病，下之后其气上冲者，可与桂枝汤。”及64条“发汗过多，其东谈主叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”这些条规也曾把柴胡证与桂枝证的特征明确默示出来了，101条的一证指的是胸胁苦满，唯有有胸胁苦满就不错用小柴胡汤，胸胁苦满不错是患者的自发症状，更迫切的是通过腹诊而得。
腹诊时，肋骨弓下及心下部厚而垂死，不易凹下，腹肌痉挛而有违背，手指欲从肋骨弓下向胸廓内触压而腹肌实在不凹下而有劲，临床上无论患者有无自发症状唯有腹诊诊得胸胁苦满就不错用柴胡类方。
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而桂枝证则以心下悸、其气上冲即腹主动脉搏动亢进、压痛为特征。因此关于100条不错把小建中汤与小柴胡汤通过腹诊径直鉴识，而毋庸先与小建中汤，不差者再与小柴胡汤。
2014年3月患者张某，男，30岁，自愬着凉后服痛两日，食欲憎恨，大便如常，余无不适，舌质红，苔薄黄，脉弦，腹诊诊得胸胁苦满故与小柴胡汤原方配方颗粒冲服，三剂而愈，继服三剂。同庚6月10日，患者王某，女28岁，因急性胃痛就诊，急性晦气模样，胃痛难忍，舌质淡，苔薄白，脉细弦，腹诊腹主动脉从心下至脐部搏动亢进、压痛，左腹部可及振水音，故与小建中汤原方加茯苓、白朮各15克配方颗粒加红糖冲服，一剂痛止，三剂后复诊大便稀，一日二次继以桂枝汤合四正人汤服三剂。这些病案明确反馈了柴胡证与桂枝证的区别，据此我在临床上将调胃汤分为三类欺诈于慢性消化谈即里部疾病调节。
1>慢性里阳病用调胃汤，其妥当证为：脉见聚关，腹象为：腹部膨隆，胸胁苦满，（肋骨弓下及心下部厚而垂死，不易凹下，腹肌痉挛而有违背，手指欲从肋骨弓下向胸廓内触压而腹肌实在不凹下而有劲），此类患者多体魄健壮，周身横肉，形骸肥美。
2>慢性里阴病用桂枝调胃汤，方用桂枝汤加陈皮、白芍、大黄，其其妥当证为：脉见聚关，腹象为：腹部平坦或凹下，腹主动脉搏动亢进、压痛，无胸胁苦满。
3>慢性里部并病
（1）柴胡桂枝调胃汤即调胃汤加桂枝，其妥当证为：脉见聚关，腹诊时既有胸胁苦满又有腹主动脉搏动亢进、压痛，但寒热症状不赫然。
（2）柴桂干调胃汤：柴胡桂枝干姜汤加党参合陈皮、白芍、大黄，其妥当证为：脉见聚关，腹诊时既有胸胁苦满又有腹主动脉搏动亢进、压痛，同期寒热症状比拟赫然，上有赫然的口苦、口渴，下有腹痛大便溏稀或大便不爽或腹诊时腹部有赫然的凉感。
临床施行中部分病东谈主有聚关脉，联系我们即使莫得聚关脉，也不错凭据腹象按阳病、阴病、并病以上述四个方子进行调节。
临床欺诈时可进行一些加减：大便正常或偏稀去大黄；烧心泛酸加黄连、吴萸；溃疡或腐烂加五灵脂、败酱草；腹部有振水音加茯苓、白朮；并见右尺长弦加川楝子、小茴香；舌苔厚腻加焦三仙；舌苔白厚如积粉加杏仁、白豆蔻、薏仁；兼见黄疸合用茵陈五苓散或茵陈蒿汤；兼见紊脉者可合调心汤；胆结石加资产草、海金砂、鸡内金。
二、乳腺增生
可加王不留，并见增素性结节合用攻坚汤。
三、各式良性肿块、囊肿、恶性肿瘤
1>一般合用攻坚汤，恶性肿瘤加蛇舌草、半枝莲；
2>体质较弱，脉极轻浅者加黄芪、锁阳、山芋并将党参改东谈主参；
3>并见紊脉者合用调心汤。
四、抑郁症
1>并见紊脉者合用调心汤；
2>舌质紫暗、有瘀斑、瘀点者合用桃核承气汤或抵当汤；
3>伴失眠者加枣仁、首乌藤、合欢花。
五、更年期空洞征
1>伴汗出多者加龙骨、牡蛎、山芋；
2>伴失眠者加枣仁、首乌藤、浮小麦；
3>胸中热烦者加栀子、豆豉。
六、痤疮
1>可加丹皮、紫草、连翘、蒲公英；
2>舌质紫暗或舌下静脉紫暗怒张者合桃核承气汤。
七、医案
病案1：泻肚
韩某之子，男，9月，2014年5月20日初诊，患儿出死后闭幕性出现服泻，近半月加剧，一日6---8次，指纹偏红，舌质红，苔薄黄，腹胀如饱读，辩证属里阳病，故予二分之一调胃汤原方配方颗粒二剂，二日一剂，滚水冲服，5月26日复诊，大便基本正常，继以原方去大黄加白朮、鸡内金各10g克继服四天而愈。
病案2：腹痛
孙某，男，34岁，2011年10月24日初诊。
主因腹痛一月余，加剧一周就诊，伴食欲憎恨，大便不爽，二日一次，面色萎黄，体型瘦弱，舌质淡紫，苔水滑，脉千里细无力。
腹象：腹部凹下，腹主动脉搏动亢进，脐周压痛，麦氏点压痛，反跳痛，上腹部可波及振水音。
赞助查验：血老例无至极，B超：阑尾区可见4.5*1.2CM的管腔样回声。
辨证属里阴病，予桂枝调胃汤加减：
陈皮30g、白芍30g、大黄7g、桂枝15g、川椒10g、党参30g、炙甘草10g、白朮30g、茯苓30g、川楝子30g、小茴香15g、桃仁20g、王不留80g、银花30g五剂。
二诊：11月2日，腹药后，大便一日一次，色黑易解，腹痛赫然粗疏，原方加王不留20g五剂。
三诊：11月12日，腹已不痛，原方去银花加败酱草20g，七剂。
四诊：11月21日，B超查验：阑尾区未见至极，继以桂枝调胃汤原方加白朮30g、茯苓30g，七剂。
病案3：腹痛伴脓血便
路某，男，46岁，2014年6月6日初诊。
腹痛，便脓血以脓为主二年，加剧半年，于2014年3月12日在山西医科大第一病院肠镜会诊为溃疡性结肠炎，服用多种西药恶果欠佳，现大便逐日4—5次，伴腹胀、里急后重，口苦、口干，喜食热饮，食欲尚可，食后饱满，舌质紫暗、有瘀斑，舌下静脉怒张，苔少，脉见聚关脉并右尺长弦。
小程序开发腹象：胸胁苦满，腹主动脉搏动亢进，压痛，
辩证为里部并病，与柴桂干调胃汤合薏苡附子败酱散：陈皮20g、白芍30g、柴胡20g、桂枝10g、炮姜12g、党参20g、炙甘草10g、黄连10g、花粉20g、牡蛎20g、薏苡仁30g、淡附片18g、败酱草15g、五灵脂20g、川楝子20g、小茴香10g、蒲黄18g、木香6g、神曲20g 八剂。
二诊：6月14日，服药后诸证均有所粗疏，大便1—2次，予原方继服五剂。
三诊：6月19日，无赫然不适，胃部仅按压时嗅觉疼，大便1—2次，但昨日大便四次，夹有大宗粘液及脓液，便后腹部嗅觉称心，舌脉同前但右尺长弦粗疏，腹诊时于升结肠部波及振水音，予原方加茯苓15g白朮15g七剂。2014年6月19日三诊，已无赫然不适，大便十余次，于清晨4点、中午12点、1点三次为正常大便，余则为粘液及黑片状如黑木耳样，原方继服七剂，病愈。
病案4：溃疡汤调节复合性胃溃疡
白某，男，64岁，太原市农科所退休干部，于2010年10月8日就诊。
患者于2010年10出现胃脘部痞满不适，疾苦半月，嘱其作念胃镜查验，2010年10月9日太原市二院胃镜辅导：复合溃疡（A1期）。
诊其脉弦，舌质淡红，苔白。
拟溃疡汤加味治之。
方药：柴胡15克、黄芩15克、党参15克、苏子30克、川椒10克、甘草10克、陈皮30克、白芍30克、川军5克、五灵脂15克、川楝子30克、败酱草30克、元胡10克、乌贼骨15克、大枣10枚
水煎500mL，逐日一剂，旦夕饭前半小时空服。
服10剂后，胃脘痛赫然粗疏，服30剂后，胃脘痛及随同症状大减联系我们，食欲增多，服药至80剂，上述症状沿路排斥，随访半年未复发，纳好体健。
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