发布日期：2024-09-04 16:42 点击次数：161
2023年，京津冀三地医保部门连络印发《对于开展京津冀区域内就医视同备案奇迹的告知》。告知明确，自2023年4月1日起，北京市、天津市、河北省各统筹区参保东谈主员，持社会保障卡或医保电子凭据在京津冀区域内扫数定点医药机构入院、庸碌门诊就医、购药等，均视同办理了他乡就医备案手续，可径直享受医保报销待遇。
被称为“京津冀医保一体化”的这一艳丽性政策推论一年多，“一卡（码）在手，京津冀就医顺畅走”的运筹帷幄是否竣事，三地医保协同未来又将若何发展？近日，记者分赴三地进行了关连采访调研。
推动轨制连络，破解群众就医痛点难点
“缴费，谢谢。”位于北京的中国医学科学院阜外病院，河北省石家庄市鹿泉区李庄村退休造就李增安从心血管内科复诊完，来到一楼的东谈主工服务窗口办理就诊结算。两分钟后，缴费完成，手机“嗡嗡”改换，这是收到了医保账户的变动辅导。
“医疗费总和680.3元，个东谈主账户支付328.5元，统筹支付351.8元……”大开手机，本次就诊用度明细一目了然。“现时真实太方便了，来北京就医无谓报备，医保还能实时结算。”李增安说。
5年前，因患上冠心病，李增安来到北京就医，尔后他长久来回于石家庄和北京两地。
第一次到北京看病，李增安要先去医保部门备案，我方先垫付医药费，攒好单子，再回到石家庄报销。自后，他乡就医备案无谓跑现场了，线上不错办，实时备案实时收效。况兼，在北京就医缴费医保实时结算，无谓再垫付医药费。“昨年，京津冀三地全面取消他乡就医备案，现时来北京看病连备案齐无谓了，就跟在故地看病一样方便。”李增安说。
便利的背后，是京津冀三地医保部门日复一日、每时每刻的悉力。
京津冀一体化协同发展策略推论以来，京津冀区域东谈主口流动性握住增大，区域内他乡长久居住和奇迹的参保东谈主员数目逐年加多，他乡就医需求呈快速增长趋势。几年来，三地先后签署《京津冀医疗保障协同发展合作公约》《京津冀药品医用耗材鸠集采购合作框架公约》，为激动京津冀医疗保障协同发展夯实了基础、提供了支点、明确了握手。
“一方面，咱们聚焦群众‘痛点’，效率处罚他乡就医手工报销垫资、跑腿包袱重等区域参保群众温雅的急难愁盼问题。另一方面，咱们效率攻破他乡就医用度审核奇迹量大、核实难、诞妄发票骗保难阻绝等承办经管堵点、难点问题。”北京市医保局医保中心副主任戴永强告诉记者，北京市与津冀两地精诚合作、同频共振，造成雄壮协力，推动三地医保协同发展走深走实，取得阶段性进军效果。
协同，三地医保轨制连络是前提。以医保关系接转为例，转得出、接得住，需要把“规矩”细化。比如，津冀两地流动奇迹东谈主员的医保关系转入北京时，其在原奇迹（参保）地的缴费年限，视同北京本市缴费年限。同期，参保缴费中断不跨越3个月且补缴中断技能医疗保障费的，视为络续缴费。为保障北京参保东谈主员到津冀就医待遇，北京实时调度完善本市关连政策，并同步作念好系统革新奇迹，确保政策推论与系统竣事零时差。为复古雄安新区竖立，北京市积极与雄安新区开展医保政策对接，确保疏解东谈主员医保待遇水平不裁汰。
河北省医保局参保登记和他乡就医中心三级调研员关宁宁先容，为推动竣事北京市的参保东谈主到河北省养老享受与北京市相通的医保报销待遇，河北省医保局与北京市医保局积极配合，成立奇迹专班全力推动。但凡相接京津养老疏解需求的医疗机构，齐按限定实时纳入医保定点，并开放他乡就医径直结算服务，作念到养老面容延长布局到那儿，医保政策和服务就跟进到那儿。
协同优化服务，让群众就医减包袱更方便
天津医科大学总病院空港病院，在天津市东丽区华明工业园一家企业奇迹的北京市民赵小伟大开手机上的“津医保”APP，检察刚刚出来的查验证明。“他乡就医也能这样方便，真实挺自得的。”赵小伟说。
这样的方便与自得，是三地协同优化服务的收尾。“立足三地群众在他乡就医方面的推行需求，以推行手脚践行以东谈主民为中心的发展念念想，企业找物联网软件开发效率保障和改善民生。”天津市医保局党构成员、副局长高连欢说。河北省医保局局长赵新喜暗意：“要用咱们的追究指数换取老匹夫的方便指数、幸福指数。”
在天津，为方便京冀参保东谈主，全域21个医保分中心竖立了京津冀医保协同服务窗口，为北京市向阳区城镇员工基本医疗保障参保东谈主员、河北省廊坊市参保东谈主员提供融合轨范的跨省通办服务，深入激动三地医保奇迹共建分享。
在北京，入院、庸碌门诊径直结算竣事全隐蔽，销亡2024年6月底，全市扫数有床位的定点医疗机构一起开放入院他乡径直结算，3600余家定点医疗机构开放庸碌门诊他乡径直结算，900余家定点医疗机构开放门诊慢特病他乡径直结算，1400余家定点零卖药店开放自主购药他乡径直结算。
河北省组织省内各统筹区赴北京、天津开展跨省他乡就医径直结算业求实测，中式就医需求大的定点医疗机构，在信得过业务环境下，持信得过社保卡或医保电子凭据开展门（急）诊用度、入院用度和门诊慢特病用度跨省径直结算业求实测奇迹，实时处罚测试中遭受的问题，为京津冀开放“免申即享”打牢基础。
光有方便还不够，依托京津冀医药鸠集带量采购定约，继续开展药品及耗材集采，为区域参保东谈主药费减负。高连欢告诉记者，仅2023年，定约就先后开展了3批次427种药品集采，8类高值医用耗材集采，包括调理高血压、糖尿病、心脑血管疾病等常见病慢性病用药，用于腹黑射频消融手术的电生理类耗材、用于颅内动脉瘤手术的弹簧圈类耗材等，中选价钱均大幅下落。同期，激动京津冀药品挂网经管，促进药品挂网基础信息协同分享，常态化开展定点医药机构药品网上采购信息调度。
放弃一场大满贯，这样的决定肯定很奇怪，然而莱克西-汤普森不是第一个这么做的人，与此同时，她也不是最高等级的选手。
协同保障，“医”路运动。昨年，河北赴北京、天津他乡就医门诊径直结算总东谈主次折柳达685.55万东谈主次、248.59万东谈主次，同比增长288.39%、332.33%。
这样的增长，会不会加多京津两地包袱？“视同备案政策推论后，咱们一直温雅关连东谈主员他乡就医径直结算变动趋势。”戴永强暗意，以2024年一季度为例，津冀参保东谈主员来京就医径直结算298.17万东谈主次，与昨年同期政策推论前比拟增长了135.63%，与同期世界各统筹地区参保东谈主员来京就医径直结算增长率基本持平。北京参保东谈主员赴津冀两地他乡就医径直结算141.61万东谈主次，与昨年同期政策推论前比拟增长了257.60%；同期北京参保东谈主员他乡就医径直结算同比增长了251.14%，两者增长率也基本持平。证实视同备案政策并未对参保东谈主员的他乡就医需求产生导向性影响。
聚焦更多层面合作，打造医保高质地发展示范区
京津冀他乡就医免备案政策推论以来，他乡就医的医保基金开销呈现快速增长态势，他乡就医基金使用监管出现“盲区”的风险加重。高连欢告诉记者，京津冀区域医保基金协同监管已开展多年，2020年10月，津冀两地医保部门制定了《2020年津冀医保基金使用情况交叉翱游查验奇迹决议》；昔时12月，京津冀三地医保部门签署《进一步促进京津冀医保基金协同监管备忘录》。2023年12月，京津冀医保部门连络在河北省石家庄市召开医保基金协同监管谈话会，并就三地他乡就医监管奇迹、他乡就医结算用度审核机制、他乡就医用度线上核查、他乡就医径直结算追回医保基金处理旅途等事项达成了共鸣。
靠近新方位，三地医保部门均合计，要强化京津冀三地医保部门在奇迹交流、信息分享、智能审核、宣传证明和业务培训等方面联动合作，健全京津冀区域内医保基金监管业务协同机制，深入推动三地医保基金监管协同奇迹走深走实。
深化京津冀区域内他乡就医用度核查亦然进军举措之一。北京市医保局法令处负责东谈主暗意，京津冀三地医保部门加强统筹协调、强化信息通报，参保地医保部门可向就医地医保部门建议协查需求并明确疑似违纪具体问题，就医地医保部门实时反应，视情开展核查奇迹。北京将他乡就医纳入数据筛查，将土产货、他乡同期就医等关连规矩纳入北京市医保信息平台执步地系统。
app京津冀三地地缘周边、东谈主缘相亲，跟着协同发展的握住深入，群众对医保共建分享的需求也愈发激烈。未来，医保协同若何愈加深入？
本年3月在石家庄市召开的2024年京津冀医疗保障协同发展谈话会上，京津冀预测了合作的新愿景。探索京津冀区域个东谈主账户协同共济；进一步扩大三地门诊慢特病径直结算病种领域；激动京津冀药品耗材连络集采常态化，进一步扩大采购领域、提高采购频次、提高集采效率……未来三地这些合作令区域内参保东谈主充满期待。
“京津冀医保部门在三地党委、政府换取下，宝石协调联动、主动探索，在他乡就医径直结算、药品耗材鸠集带量采购、医保基金监管、医保大家服务等方面亮点纷呈，区域医疗保障协同发展成效继续深刻物联网软件开发公司，群众医疗保障赢得感、幸福感稳步提高。”国度医保局副局长黄华波暗意，未来，要强化运筹帷幄导向，在世界领先建立参保长效机制，领先打造医疗保障高质地发展示范区，领先在打造明智医保、玄虚医保上竣事冲破，领先在业务协同上见成效，推动京津冀医疗保障协同发展握住迈上新台阶。