文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。
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《唐某慢性肾小球肾炎医案》
初诊：唐某，女，43岁，江西永丰人，2024年5月15日就诊。
现病史：诉患慢性肾小球肾炎多年, 尿常规检查单，蛋白质+3mmol/L。望诊： 面色萎黄，眼睑浮肿光亮，形体偏胖而肉松，头发干枯稀疏，肌肤粗糙且小腿按之凹陷难起。舌胖大、边有齿痕，苔白腻。闻诊：语声低微，气息尚匀，未闻明显异味。问诊：精神疲乏，乏力动则甚，久不出汗，周身困重。小便量少有泡沫，饮食欠佳，胃脘胀满，睡眠多梦易醒，腰膝酸软，畏寒怕冷。曾多方求治，病情反复。切诊：脉象沉细无力。
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既往史：慢性肾小球肾炎病史多年，曾间断西药治疗，病情未控，蛋白尿持续，水肿时有加重。
病因病机分析：久病脾肾两虚为本，水湿运化失常，泛溢肌肤致水肿。气虚则神疲乏力等，湿遏卫气致不出汗。舌、脉皆为脾肾两虚、水湿内停之象。
中医诊断：水肿（脾肾两虚，水湿内停证）
治疗法则：健脾补肾，利水消肿，益气养血，调畅气血。
处方用药：党参30g 黄芪30g 陈皮15g 茯苓20g 白术30g 土茯苓30g 柴胡15g 黄芩15g 半夏10g 当归15g 赤小豆15g 炙甘草6g。30剂，水煎服用，一天一剂，2煎2服用。
嘱注意事项：1. 饮食清淡，低盐，忌辛辣、油腻、刺激食物。2. 注意休息，避免劳累，适度运动。3. 遵医嘱服药，定期复查相关检查。4. 注意保暖，预防外感。5. 保持心情舒畅。
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二诊：诊疗情况，服前方三十剂后复诊，尿常规尿蛋白1.0(+2)mmol/L，眼睑及下肢浮肿减轻，精神稍振，仍乏力。处方调整，初诊方减赤小豆，加芡实15g。药物分析：芡实益肾固精、补脾止泻，巩固疗效，防精微下漏，增强脾肾固摄。
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三诊，继服二诊方三十剂后三诊，尿常规尿蛋白0( - )mmol/L，诸症全消，患者满意致谢。巩固治疗，以二诊方再巩固30剂。
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案评方解，唐某患慢性肾小球肾炎多年，久病耗气，致气虚之象尽显，如精神疲乏、语声低微、脉象沉细无力等。方中用党参者、味甘性平，为补中益气之良品。黄芪甘温，能补气升阳，固表止汗。二者相伍，如良将携手，共成大补元气之功。气者，人身之根本，元气充盈，则脏腑得养，气血畅行。且气旺可助水湿运化，恰如《内经》所云：“正气存内，邪不可干。”水湿之邪，遇此强盛正气，自当退避，难以作祟为患，实乃扶正祛邪之妙配也。
陈皮辛温，理气健脾，燥湿化痰，其气芳香，能行脾胃之气，使补而不滞，如军中先锋，为后续药力畅行开道；茯苓甘淡平，利水渗湿，健脾宁心，其性平和，渗湿而不伤正，如疏通河道之能工，导水湿下行；白术苦甘温，健脾益气，燥湿利水，为健脾之要药，似筑堤固土之士，物联网app开发稳固脾胃之根基。三者配伍，相辅相成，陈皮行气运滞，茯苓利水渗湿，白术健脾益气，共成健脾利湿之效，使脾胃健运，水湿得化，犹如天地交泰，风调雨顺，诸般湿邪难留也。
土茯苓味甘淡平，归肝、胃经。此物解毒除湿之功卓然，能清体内湿毒之邪。犹如清道夫于脏腑经络之间，搜剔潜藏之湿毒，使之无所遁形，排出体外。盖慢性肾炎之久病者，湿毒易蕴结于内，土茯苓则可涤荡其邪，为恢复机体清和之态助力也。
柴胡苦平，疏肝解郁，升举阳气，其性轻清上扬，能调畅气机，使气血得以舒展；黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒，其性沉降，可清泄里热，与柴胡一升一降，恰如阴阳之调和，和解表里，疏泄肝胆之气，令气血调畅无阻；半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕，和胃安神，其能斡旋中焦，调和脾胃之气，与柴胡、黄芩相伍，如枢机之运转，使表里内外之气机通畅，水湿得以运化，气血得以畅行，诸症自可缓解也。
当归味甘辛温，归肝、心、脾经。其功在补血活血，为血中之圣药。于久病血虚之证，犹如甘霖之于旱田，能滋养濡润，补充气血之不足。且其活血之力，可使气血运行通畅，如疏通河道之疏浚工，避免气血瘀滞而加重病情。盖气血同源，气行则血行，血行则气畅，当归于此方中，既补其虚，又通其滞，实乃周全之配伍也。
赤小豆味甘酸平，归心、小肠经。其性下行，有利水消肿之能，解毒排脓之功。恰似疏导之渠，能引体内水湿之邪下行，从小便而出，使水湿得以排出体外，肿消而邪去。且其解毒排脓之力，亦有助于清除体内因水湿蕴积可能产生之邪毒，为恢复机体康健添砖加瓦也。
炙甘草味甘平，归心、肺、脾、胃经。其功在补脾和胃，益气复脉，为调和诸药之要品。于方中，如和事之老，能使诸药相互协同，发挥更佳之功。且其与党参、黄芪等补气药相伍，更增补气之力，犹如众星拱月，使元气得以进一步充实，为扶正祛邪奠定坚实之基础也。
综上所述，此方剂诸药配伍，紧扣慢性肾小球肾炎之脾肾两虚、水湿内停、气血不畅、湿毒蕴结等病机，或扶正以祛邪，或祛邪以安正，或调畅气血，或运化水湿，各尽其能，相互协作，如同一部运转精密之机关，环环相扣，故能有效解决慢性肾炎之诸般病症，使患者渐归康健之途。
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