引言

在现阶段，关于死产的妊娠时间定义，WHO和ICD-10存在不同的见解。GBD 2021合作者组织综合了这些不同的死产定义，对过去三十年间全球各个国家/地区的死产情况进行了全面评估！接下来我们简单看一下今天这篇文章。

死产是一种极具破坏性的不良妊娠结局，但是往往是可以避免的。世界卫生组织（WHO）将其定义为怀孕满28周但在分娩前或分娩过程中胎儿出现的死亡。而国际疾病分类第10版（ICD-10）则提出了将妊娠时间≥20周作为死产的阈值定义。

在这种情况下，研究团队认为，为了确保不会出现漏诊意外流产的情况，最合适的做法是将胎龄阈值设定为≥20周。但现有的对死产的统计结果，并未纳入发生在20周~28周之间的胎儿死亡。

2024年11月4日，GBD 2021合作者组织在Lancet主刊《The Lancet》（医学top一区，IF=98.4）发表题为:“Global, regional, and national stillbirths at 20 weeks' gestation or longer in 204 countries and territories, 1990–2021: findings from the Global Burden of Disease Study 2021”的研究论文，旨在全面评估1990年~2021年期间204个国家和地区的妊娠时间≥20周的死产情况。

研究结果表明，在1990年~2021年期间，全球死产数量和年死产率均呈现稳步下降的趋势。此外，全球死产分布存在显著不均，仅撒哈拉以南非洲和南亚国家就占所有死产的近四分之三。

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研究团队基于GBD 2021数据库1990年~2021年的数据，从中提取了死产数据，最终的数据集对应了11种不同的死产定义，这些定义经调整，匹配了两个妊娠阈值时间：≥20周（作为参考值）和≥28周（用于比较）。

研究团队利用时空高斯过程回归模型，对每个地点和年份中年死产率（SBR）与新生儿死亡率（NMR）之间的比例进行建模，然后依据GBD 2021数据库对生育率和全因新生儿死亡率的评估结果，来计算总死产数量。

此外，研究团队还深入评估了年死产率（妊娠时间≥20周）与社会人口指数（SDI）之间的历史关联，并对年死产率和新生儿死亡率的变化进行了量化对比。

全球范围内，死产风险显著改善

研究结果表明，联系我们在1990年~2021年期间，全球死产数量和年死产率均呈现稳步下降的趋势，而年死产率与新生儿死亡率的比率则相对稳定。具体表现为：在1990年~2021年期间，全球妊娠时间≥20周的死产数量减少了39.8%，即从1990年的508万例，下降到2021年的304万例；

在1990年~2021年期间，全球年死产率下降了37.8%，即从1990年的每1000名活产儿中有37.1例死产，下降到2021年的每1000名活产儿中有23.0例死产。

此外，在2021年，全球304万例死产中，有92.6万例发生在妊娠时间20周~28周之间，占所有死产的30.5%，这一比例相比1990年的29.3%略有增加。

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图1 1990~2021年各变化的全球趋势全球疾病负担不均，且低收入国家负担最重

研究结果显示，全球的死产分布存在显著不均衡，仅南亚和撒哈拉以南非洲地区的死产就占全球总数的77.4%。

此外，研究团队发现，尽管全球在降低死产率和新生儿死亡率方面已取得一定进展，但不同国家和地区之间仍存在着显著的不均衡现象。并且随着时间的推移，SDI较低地区的年死产率越高。这意味着较低的SDI与较高的死产负担相关。

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图2 （A）2000年~2021年SBR和NMR的变化对比；（B）SBR和SDI之间的历史关联

综上所述，尽管在1990年~2021年期间全球死产数量逐渐减少，但总体上仍维持在较高水平。此外，死产在全球范围内的分布不均衡，其中绝大部分的负担集中在了发展水平较低的国家。

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